Your Future Dietitian: Perencanaan Diet pada Pasien dengan Infeksi

KASUS

A. ANAMNESIS

1. Identitas Pasien

Nama : Ny.Y	No RM :
Umur : 65 tahun 10 bulan	Ruang :
Sex : Perempuan	Tgl Masuk :
Pekerjaan : Buruh	Tgl Kasus :
Pendidikan : SD	Alamat : Gunung Semeru
Agama : Islam	Diagnosis medis : SIRS, Anemia, Anorexia pada geriatric, dispepsia, obs.massa abdomen,

2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Keluhan Utama	Lemes dan nggliyeng
Riwayat Penyakit Sekarang	1 BSMRS os mengeluh mulai lemes, nafsu makan dan minum menurun, batuk, nyeri telan, nyeri perut 2 Mg SMRS keluhan memberat, aktivitas menurun, lebih sering berbaring di tempat tidur, kaki bengkak terutama di sebelah kiri, nyeri dan sulit digerakkan 3 HSMRS nafsu makan minum semakin jelek, makan sedikit-sedikit HMRS keluhan lebih berat
Riwayat Penyakit Dahulu	-
Riwayat Penyakit Keluarga	-

3. Berkaitan Dengan Riwayat Gizi

Data Sosio Ekonomi	Penghasilan : menengah kebawah
	Jumlah anggota keluarga : janda dengan 3 anak, namun px tinggal sendirian di rumahnya
	Suku : jawa
Aktifitas fisik	Jumlah jam kerja : Jumlah jam tidur sehari : Jenis olahraga : - Frekuensi : -
Alergi makanan	-
Masalah gastrointestinal	Nyeri ulu hati (tidak), Mual (tidak), Muntah (tidak) Diare (tidak), Konstipasi (ya, sejak masuk RS belum BAB) Anoreksia (tidak), Perubahan pengecapan/penciuman (ya, lidah terasa pahit)
Penyakit kronik	-
Kesehatan mulut	Sulit menelan (tidak), Stomatitis (tidak), Gigi lengkap (tidak)
Pengobatan	-
Perubahan berat badan	Bertambah/berkurang : berkurang Lamanya : tidak diketahui pasti Tidak disengaja
Mempersiapkan makanan	Pasien menyiapkan makanannya sendiri, pasien tinggal di rumah seorang diri dan cenderung malas makan kalau tidak diingatkan oleh keluarga.
Riwayat / pola makan	Riwayat makan (kurang baik) Makanan pokok 1-2 x/hari dan jarang mengkonsumsi selingan Nasi : 1-2x sehari, @ 100 gram LH : daging, telur ( 2 x/minggu) @50 gram LN : tahu, tempe (1-2x/hari) @50gram Buah : jarang mengkonsumsi buah Sayuran : jarang memasak sayur Minum : susu rendah lemak untuk lansia 1-2x/hari, air putih

Kesimpulan:

a) pasien didiagnosa SIRS, anemia, anorexia

b) kaki sebelah kiri pasien bengkak, nyeri dan susah digerakkan

c) aktivitas pasien berkurang, lebih banyak berbaring

d) pasien makan 1-2 kali per hari, jarang mengkonsumsi buah dan sayur.

e) pasien mengalami perubahan pengecapan dan konstipasi.

f) pasien mengalami penurunan berat badan (tidak diketahui sejak kapan dan berapa banyak)

B. ANTROPOMETRI

Rentang Lengan

130 cm

TB berdasar RL

146,63 cm

Berat Badan

35 kg

LLA

16 cm

Kesimpulan :

LLA aktual = 160 mm. Umur 65 tahun 10 bulan à nilai standar LLA = 305.

LLA/ U memakai % deviasi dari standar =

= 52,46% à Gizi buruk (<70%)

C. PEMERIKSAAN BIOKIMIA

Pemeriksaan urin/darah	Satuan/ Nilai Normal	Awal Masuk RS	Intepretasi	Keterangan
Leukosit	4-10 ribu/mm³	12,4	tinggi	Leukositosis, imunitas tubuh memburuk karena ada infeksi dalam tubuh
Eritrosit	4,2-5,4 juta/mm³	2,5	Rendah	Anemia dan infeksi kronis
PH	7,3-7,45	7,537	tinggi	Alkalosis
PCO2	35-45	28,5	Normal	Alkalosis
HMT	37-43%	17	Rendah	Anemia, kekurangan vitamin B dan vitamin C, malnutrisi
Alb	3,5 – 5 mg/dl	1,28	Rendah	Hipoalbuminemia --> malnutrisi
TP	6,4-8,3 g/dL	5,36	Rendah
Hb	12 – 16 g/dL	5	Rendah	Anemia
BUN	7 – 18 mg/dL		Normal
Crea	0,6 – 1,3 mg/dL		Normal
As urat	2,6 – 7,2 mg/dL		Normal
GDS	34 – 106	123		Hiperglikemia
AST	15 – 46	16,3	Normal
ALT	13 – 69	12,2	Rendah
Na	137-145			Hiponatremia
K	3,6-5			Hipokalemia
Cl	98-107
MCH
MCHC				Permasalahan pada eritrosit
MCV				Permasalahan pada eritrosit

Kesimpulan :

Leukosit > 12 ribu/mm³ dan PaCO₂ < 32 menunjukkan terjadinya SIRS, albumin dan TP rendah menandakan adanya malnutrisi à edema, eritosit dan Hb rendah menandakan terjadinya anemia

D. PEMERIKSAAN FISIK KLINIK

1. Kesan Umum : pasien bed rest, tampak sadar penuh, pendengaran berkurang, tidak memiliki kesulitan menelan, gigi geligi ompong,

2. Vital Sign : - Tensi : 120/70 - Respirasi : 24 - Nadi : 120 - Suhu : 37^oC

3. Kepala/ abdomen/extremitas dll : extrimitas kiri bengkak dan nyeri, observasi massa di perut

Kesimpulan :

- Pasien mengalami penurunan pendengaran sehingga terjadi kesulitan berkomunikasi. Px tidak mengalami kesulitan menelan. Gigi px ompong namun dapat mengkonsumsi nasi.

- Respirasi diatas 20 kali per menit dan denyut jantung diatas 120 kali per menit merupakan 2 syarat yang mendukung diagnosis SIRS. Pada awal masuk rumah sakit pasien mengalami leukositosis dengan jumlah leukosit diatas 12 ribu, namun pada hari kasus leukosit dalam jumlah normal.

- Kaki kiri pasien mengalami pembengkakan, apabila ditekan kulit memakan waktu untuk kembali. Kaki kiri pasien juga nyeri. Pasien mengalami osteoartritis, dilakukan rujukan pemeriksaan pada bagian reumatologi dengan mengirimkan sampel minyak sendi.

- Dari hasil USG abdomen, ditemukan massa diperut yang dicurigai merupakan masa di kolorekti, kemungkinan akan dilakukan pemeriksaan ulang dengan kolonoskopi.

E. ASUPAN ZAT GIZI.

Hasil Recall 24 jam diet : Rumah sakit

Diet RS : TKTP + Ekstra putih telur

Implementasi	Energi (kcal)	Protein (g)	Lemak (g)	KH (g)
Asupan oral	1051,72	38,58	35,25	149,15
Parenteral D5% 20 tpm = 20 x 60 x 24 tetes = 28800 tetes = 28800 tetes/15 x 1 cc = 1920 cc = 1920 x 0,17 kal = 326,4 kal	326,4	-	-	81,6
Total asupan	1378,12	38,58	35,25	230,75
Kebutuhan	1822,9	70	50,6	289,3
% Asupan	75,6%	55,1%	69,6%	79,7%

Kesimpulan :

Total asupan energy >75% à baik

Total asupan protein>50% à baik

Total asupan lemak >50% àbaik

Total asupan KH >50% à baik

Pembahasan:

Asupan energy pasien tercukupi dengan baik. Berdasarkan data diatas asupan oral pasien masih inadekuat namun dapat tercukupi dengan tambahan asupan melalui nutrisi parenteral.

F. Terapi Medis

Jenis Obat/tindakan	Fungsi	Interaksi dengan zat gizi
Ranitidin IA/12 jam	Ulkus duodenal, ulkus gastric, hipersekresi GI dan refluks esofagus	- Konsumsi ranitidin bersama dengan makanan dapat menyebabkan penurunan absorpsi ranitidin hingga 33% dan konsentrasi puncak dalam serum menurun hingga 613-432 ng/ml. - Dapat mengakibatkan defisiensi vitamin B12 karena malabsorpsi vitamin B12.
Ceftriaxon 1 gr/12 jam	Menangani infeksi saluran nafas, kulit, infeksi nosokomial dan infeksi serius lainnya	- Dapat berinteraksi dengan kalsium yang diberikan secara IV dalam 48 jam setelah pemberian ceftriaxone
D5%:NaCl:Aminovel 20tpm 1:1:1	D5%: nutrisi berisi dekstrose Aminovel: nutrisi tambahan yang berisi L-asam anubim sorbitol, elektrolit, dan vitamin. NaCl: elektrolit Natrium dan Clorida
KCL puyer 3x1
Transfuse PCR 1 kolf/24jam
Transfusi albumin	Intake albumin

A. ASSESMEN GIZI
Domain	Data	Interpretasi
FOOD/NUTRIENT-RELATED HISTORY
Total energy intake (FH-1.1.1.1)	1378,12 kkal	Tidak mencukupi kebutuhan (75%)
Oral fluids (FH-1.2.1.1)	susu rendah lemak untuk lansia 1-2x/hari, air putih	-
Amount of food (FH-1.2.2.1)	Nasi 1-2x sehari @ 100 gram; daging, telur ( 2 x/minggu) @50 gram; tahu, tempe (1-2x/hari) @50gram; jarang mengkonsumsi buah; jarang memasak sayur.	Jumlah makanan kurang
Type of food (FH 1.2.2.2)	Makanan biasa	-
Meal/snack pattern (FH-1.2.2.3)	Makanan pokok 1-2 x/hari dan jarang mengkonsumsi selingan	Pola makan kurang baik
IV fluids (FH-1.3.2.2)	D5%, NaCl, Aminovel, masing-masing 20 tpm	-
Total fat (FH-1.3.1.1)	35,25 g	Belum mencukupi kebutuhan (69,6%)
Total protein (FH-1.5.2.1	38,58 g	Belum mencukupi kebutuhan (55,1%)
Total carbohydrate (FH-1.5.3.1)	230,75 g	Belum mencukupi kebutuhan (79,7%)
Location (FH-2.1.3.1)	Di rumah	-
Eats alone (FH-2.1.3.5)	Janda 3 anak namun tinggal dirumah sendiri, sehingga menjadi malas makan	Motivasi makan rendah
Medication (FH-3.1.1)	Ranitidin IA/12 jam, Ceftriaxon 1 gr/12 jam, KCL puyer 3x1, Transfuse PCR 1 kolf/24jam, Transfusi albumin	-
Physical ability to complete tasks for meal preparation (FH-7.2.1)	Pasien menyiapkan makanan sendiri dan cenderung malas makan kalau tidak diingatkan oleh keluarga.	-
ANTHROPOMETRIC MEASUREMENTS
Height (AD-1.1.1)	146,63 cm	-
Weight (AD-1-1.2)	35 kg	-
Weight change (AD-1.1.4)	Berkurang tidak sengaja	-
IMT (AD-1.1.5)	16,41 kg/m²	Underweight
BIOCHEMICAL DATA, MEDICAL, TESTS AND PROCEDURES
Arterial pH (BD 1.1.1)	7,537	Tinggi (7,3-7,45)
Partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO₂ (BD 1.1.3)	28,5	Rendah (35-45)
ALT (BD-1.4.2)	12,2	Rendah (rujukan: 13-69)
AST (BD-1.4.3)	16,3	Normal (rujukan: 15-46)
GDS (BD-1.5.2)	123 mg/dl	Tinggi (70-120 mg/dl)
Hemoglobin (BD-1.10.1)	5 g/dl	Rendah (12-16 g/dl)
Albumin (BD-1.11.1)	1,28 mg/dl	Rendah (normal 3,5-5 mg/dl)
Eritrosit	2,5	Rendah (4,2-5,4 juta/mm³)
Leukosit	12,4 ribu/mm³	Tinggi (4-10 ribu/mm³)
NUTRITION-FOCUSED PHYSICAL FINDINGS
Overall appearance (PD-1.1.1)	Tampak sadar penuh, lemas, bed rest, odem		-
Extremities, muscles, and bones (PD-1.1.4)	extrimitas kiri bengkak dan nyeri		-
Digestive system (PD-1.1.5)	Konstipasi, napsu makan dan minum menurun, gigi geligi ompong, dyspepsia, Obs. massa abdomen, nyeri perut		-
Head and eyes (PD-1.1.6)	Nggliyeng, pendengaran berkurang,		-
Vital signs (PD-1.1.9)	Tensi : 120/70 Respirasi : 24 Nadi : 120 Suhu : 37^oC		Normal Meningkat Meningkat Normal
CLIENT HISTORY
Age (CH-1.1.1)	65 tahun 10 bulan			Lanjut usia
Gender (CH-1.1.2)	Perempuan			-
Race/ethnicity(CH-1.1.3)	Suku Jawa
Education(CH-1.1.6)	SD			-
Gastrointestinal (CS-2.1.5)	SMRS nyeri telan, nyeri perut, dispepsia			-
Hematology (CS-2.1.7)	Anemia			-
Immune (CS-2.1.8)	SIRS			-
Socioeconomic factors (CH-3.1.1)	Penghasilan menengah ke bawah
Religion (CH-3.1.7)	Islam			-
COMPARATIVE STANDARDS
Total energy estimated needs (CS-1.1.1)	REE: 35kkalx 35kg=1225 kkal Faktor aktivitas = 1,1 Faktor stress = 1,4 Total energy = 1225 kkalx 1,1x 1,4= 1.886,5 kkal			Energi = 1886,5 kkal
Total fat estimated needs (CS-2.1.1)	Lemak= 25%x 1886,5kkal= 471,6kkal= 52,4 g			Lemak = 52,4 gr
Total protein estimated needs (CS-2.2.2)	Protein = 1,5x 35= 210 kkal= 52,5 g			Protein = 52,5 gr
Total carbohydrate estimated needs (CS-2.3.1)	Karbohidrat= 60% x 1.886,5 kkal= 1.131,9 kkal= 283 g			Karbohidrat = 283 gr
Total fiber estimated needs (CS-2.4.1)	Kebutuhan serat= 13 g/1000 kkal/hari =(13 gx1886,5 kkal)/1000 kkal =24,5 g			Serat = 24,5 g
Total fluids estimated needs (CS-3.1.1)	Kebutuhan cairan dewasa= 30 cc/kg BB/hari =30 cc x 35 kg= 1050 cc			Cairan = 1050 cc
Ideal/reference body weight (CS-5.1.1)	Rumus Brocca: = (TB-100) x 1 kg = (146,63-100) x 1 kg = 46,63 kg			BBI = 46,63 kg
Recommended body mass index (BMI) (CS-5.1.2)	Rekomendasi BMI = = = 21,87 kg/m²			BMI rekomendasi = 21,87 kg/m²
B. DIAGNOSIS GIZI
- Malnutrition (NI 5.2) berkaitan dengan gangguan gastrointestinal ( obstruksimassa abdomen) ditandai dengan BMI 16,27 kg/m², albumin rendah, odem, nafsu makan kurang. - Inadekuat oral intake ( NI 2.1) berkaitan dengan peningkatan kebutuhan akibat penyakit yang diderita( SIRS) ditandai dengan berat badan berkurang, estimasi asupan makanan yang kurang, nafsu makan kurang. - Altered gastrointestinal (GI) function (NC 1.4) berkaitan dengan gangguan struktur dan fungsi gastrointestinal ditandai dengan konstipasi, nyeri perut
C. INTERVENSI
C1. TUJUAN a. Memberikan makanan sesuai kebutuhan pasien dengan memperhatikan keadaan pasien. b. Meningkatkan asupan makan agar sesuai dengan kebutuhan pasien secara bertahap. c. Menjaga agar tidak terjadi penurunan BB kering d. Mencapai hasil nilai laboratorium yang normal e. Meningkatkan motivasi makan dan minum
C2. PRESKRIPSI DIET a) Memodifikasi jumlah energi, karbohidrat, protein dan lemak: · Kebutuhan energi sebesar 1886,5 kkal · Kebutuhan protein sebesar 01,5 g/kgBB yaitu 52,5 gram. · Kebutuhan lemak sebesar 25% dari kebutuhan energi total yaitu 52,4 gram. · Kebutuhan karbohidrat sebesar 60% yaitu 283 gram b) Memodifikasi jenis: Proteinàtinggi BCAA, Lemakàpilih yang tinggi omega-3. c) Memodifikasi jadwal makanàmakanan diberikan dalam porsi kecil namun sering. d) Memodifikasi asupan mineral dan vitaminàpemberian suplemen vitamin dan mineral e) Memodifikasi asupan natriumà mengurangi asupan natrium karena pasien mengalami odem.
C3. IMPLEMENTASI 1. Pemberian makanan secara enteral dan parenteral. Jika kondisi pasien membaik maka bisa diberikan makanan oral jenis lunak dengan total energy 1886,5 kkal, karbohidrat 283 g, protein 52,5 g, lemak 52,4 g. 2. Pemberian makanan diberikan dalam porsi kecil dan sering 5-6x per hari (3x makan besar, 2x snack). 3. Pemberian jenis protein dalam bentuk hewani dan nabati, lebih didominasi protein nabati . 4. Pemberian jenis lemak dalam bentuk asam lemak rantai sedang (MCT) 5. Edukasi dan konseling kepada keluarga pasien dan pasien terkait penyakit yang diderita. Materi yang diberikan yaitu informasi mengenai diet yang dijalankan selama berada di rumah sakit, disertai dengan pemberian contoh makanan yang sesuaidengan penyakitnya dan pantangan maknan serta contoh aktivitas fisik yang dapat dijalankan.

D. MONEV
Domain	Data	Target
FH	FH 1.2.2.1 Jumlah asupan makan	3x makan utama dan 2x selingan Menggunakan metode wawancara
AD	AD 1.1.2 Berat badan AD.1.1.5 IMT	IMT normal (Metode : penimbangan BB) IMT normal (18,5-22,9 kg/m²)
BD	BD 1.1.1 Arterial pH BD 1.1.3 PaCO₂ BD1.5.2 Glukosa Darah Puasa BD 1.4.2 ALT: 12,2 BD1.10.1 Hemoglobin:5gr/dL BD1.10.2 Hematokrit : 17 BD1.11.1 Albumin: 1,28 mg/dl	kadar Arterial pH normal (7,3- 7,45) kadar PaCO₂normal (35-45) kadar Gula darah normal ALT normal (13-69) Hb normal (12-16g/dl) Hematokrit normal (37-43%) Albumin normal (3,5-5mg/dl)
PD	PD 1.1.1 overall apperance PD 1.1.5 digestive system PD-1.1.6 Head and eyes	Tidak lemas dan odem berkurang atau hilang Konstipasi dan nyeri perut berkurang atau hilang. Nggliyeng berkurang atau hilang. Dengan metode wawancara dan observasi

Your Future Dietitian

Senin, 21 September 2015

Perencanaan Diet pada Pasien dengan Infeksi

2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Data Sosio

Ekonomi

Pemeriksaan urin/darah

Leukosit

Eritrosit

PH

PCO2

HMT

Implementasi

Asupan oral

Parenteral

Total asupan

Jenis Obat/tindakan

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

Pengikut

Arsip Blog

Mengenai Saya