Penyakit Hati

Aku tau yang namanya "iri dengki" itu termasuk salah satu penyakit hati, yang Rasulullah SAW sangat tidak menyukainyai.

Tapi aku juga tau, ternyata untuk benar2 jauh dari penyakit itu sangat susah.
Sudah berupaya, sudah "disenyapkan", tapi kenapa masih aja terasa mengganjal ya di hati?
Aky pikir dengan menceritakannya ke orang lain akan membuatnya pudar dan sirna, hanya saja aku tidak bisa menemukan orang yg tepat untuk menceritakannya.

Dan lagi,
Aku takut akan dosa gibah.
Ya Allah....

Kenapa selalu terasa sesak dan ingin marah?
Kenapa selalu merasa ingin menangis?
Rasanya pengen selali buat bilang,
"di japri aja bisa ga?"
"emang kenapa kalo makan diluar?"
"kenapa kok merong-rong minta uang terus?"
"kamu pikir aku engga butuh hiburan?"
"emang ga boleh ya jalan2 sebentar?"
"mbok pikir aku ga stress apa dirumah terus?"
"bisa ga ga usah ngurusin hidupku dan keluargaku?"
"aku tu ga mau dirumah itu, aku tu mau pulang ke rumahku sendiri, rumahku yg ada bapak ibuku"
"aku tu menderita di rumah itu"
"aku tu capek"
"aku tu pengen nyinyir"
"bisa ga ga usah apdet kalo jalan2?"
"emang aku ga boleh ke mall?"
"itu dia aja sama bayinya ke mall terus kok ga mbok marahi"
"lha aku ke mall Ya Allah sebulan bisa dihitung jari aja masih mbok nyinyiri"
"aku tu ga suka liat kamu jalan2 terus fotonya mbok aplod2"
"kamu enak ga usah cuci piring, makan tinggal makan, ada yg bantu urus anakmu, ke mall sak enak udelmu pake mobil"
"aku ga mau pulang ke rumah itu lagi tapi ga bisa"
.

Refleksi

Dear my self,

Think again.
Kalo mau ngambek, coba dipikir lagi.
Kalo mau marah, coba dipikir lagi.
Apa iya kamu harus marah ?
Apa iya kamu harus ngambek ?

Gak selamanya marah dan ngambek bikin hatimu lega,
Yang ada malah rasa bersalah yg timbul setelahnya bukan?
Kamu tau jawabannya,
Aku tau kamu tau kok wahai diriku,

Apa coba?
Bersyukur.

Kamu itu cuma kurang bersyukur.
Apa ga capek sih selalu lihat "rumput tetangga" ?
Ayolah diriku, stop ya plis,
Demi hati yang bersih.

Mulailah dengan BERSYUKUR.
Bismillah..
Allah mudahkan :)

NCP Pada Penyakit Gangguan Hepar

KASUS PENYAKIT HATI

Ny. K, 45 th, datang ke UGD dengan keluhan lemas, perut sebah, mual. Sejak 1 bulan ini pasien tidak memiliki keinginan untuk makan. Setiap makan hanya bisa menghabiskan 3-4 sendok bubur.

Dari pemeriksaan fisik :

TB       : 165 cm

BB       : 49 kg

Tanda vital :

TD       : 120/80 mmHg

Nadi    : 88 x/menit,lemah

Nafas             : 28 x/menit

Suhu  : 37 C

Mata   : conjungtiva anemis +/+, sklera ikterik +/+

Abdomen : ascites minimal

Ekstremitas : superior ; akral dingin +/+             Inferior : akral dingin +/+, udem     

Pasien sudah mendapatkan infus RL 20 tetes/menit. 

Hasil lab : Hb            : 10,2 gr/dL

               Lekosit        : 10.300

               GDS            : 210

               Albumin      : 2,9  mg/dl

               Ureum         : 103 mg/dl

               Creatinin    : 1,2 gr/dl

               Natrium       : 145

               Kalium        : 3,1

              Chlorida       : 2.20

              SGOT           : 90

              SGPT           : 86

 Penyelesaian kasus :

Kasus 1

Nama   : Ny. K

Umur   : 45 tahun

A. ASSESMEN GIZI

Domain	Data	Interpretasi
Food Nutrition-Related History (FH)
FH – 1.2.2.1	Amount of food : 3-4 sendok setiap kali makan	Kurang asupan
FH – 1.2.2.2	Type of food/meals : Makanan lunak (bubur)
FH – 1.2.2.5	Food variety: Hanya bisa mengasup bubur	Asupan makanan tidak bervariasi, kurang serat, vitamin, protein, lemak, karbohidrat
FH – 2.1.4.2	Parenteral access: mendapatkan infus RL 20 tetes/menit.
FH – 4.2.4	Motivation: Tidak memiliki keinginan untuk makan sejak 1 bulan yang lalu	Napsu makan turun
Anthropometric Data (AD)
AD – 1.1.1	Tinggi badan : 165 cm
AD – 1.1.2	Berat badan : 49 kg
AD – 1.1.5	BMI : 17,998	Underweight
Biochemical Data, Medical Test and Procedures (BD)
BD – 1.10.1	Hb : 10,2 gr/dL	Rendah
BD – 1.5.2	GDS : 210 mg/dL	Tinggi
BD – 1.11.1	Albumin : 2,9  mg/dl	Rendah
BD – 1.2.1	Ureum : 103 mg/dl	Tinggi
BD – 1.2.2	Kreatinin : 1,2 gr/dl	Normal
BD – 1.2.5	Natrium : 145 mmol	Nomal
BD – 1.2.6	Klorida : 2,2 mmol	Rendah
BD – 1.2.7	Kalium : 3,1 mmol	Rendah
BD – 1.4.2	SGPT : 86	Tinggi
BD – 1.4.3	SGOT : 90	Tinggi
Nutition-Focused Physical Findings (PD)
PD – 1.1.1	Overall appearance: Keluhan lemas
PD – 1.1.4	Extremities, muscel & bones: superior ; akral dingin Inferior : akral dingin, udem	Ada udem, kemungkinan defisiensi protein dan vit. B1
PD – 1.1.5	Digestive system: Asites minimal, perut sebah, mual	Ada asites, kemungkinan defisiensi protein
PD – 1.1.7	Head and eyes: conjungtiva anemis, sklera ikterik	Anemia , kemungkinan defisiensi Fe
PD – 1.1.9	Vital sign: TD       : 120/80 mmHg Nadi    : 88 x/menit,lemah Nafas   : 28 x/menit Suhu    : 37 C	TD normal, nadi normal, nafas normal, suhu normal
Client History (CH)
CH – 1.1.1	Usia : 45 tahun
CH – 1.1.2	Gender : wanita
Comparative standards (CS)
CS – 1.1.1	Total energy estimated needs	1400 kkal
CS – 1.1.2	Method for estimating needs	Rumus Mifflin: Kebutuhan energy basal: =(10xBB)+(6,25xTB)-(5xU)-161 =(10x49)+(6,25x165)-(5x45)-161 =490+1031,25-225-161 =1135,25 kkal Aktivitas fisik: =20% x 1135,25 =227,05 kkal Total kebutuhan energy: =1135,25 kkal +227,05 kkal = 1362,3 kkal dibulatkan menjadi 1400 kkal =
CS – 2.1.1	Total fat estimated needs	38,8 g
CS – 2.1.3	Method for estimating needed	L= 25% x 1400 kkal = 350 kkal= 38,9 g
CS – 2.2.1	Total protein estimated needs	52,5 g
CS – 2.2.3	Method for estimating needs	P= 15% x 1400 kkal= 210 kkal= 52,5 g
CS – 2.3.1	Total carbohydrate estimated needs	210 g
CS – 2.3.3	Method for estimating needs	KH= 60% x 1400 kkal= 840 kkal= 210 g
CS – 2.4.1	Total fiber estimated needs	35 g
CS – 2.4.3	Method for estimating needs	Kebutuhan serat= 25 g/1000 kkal/hari =(25 gx1400 kkal)/1000 kkal =35 g
CS – 3.1.1.1	Total fluid estimated needs	1470 cc
CS – 3.1.2	Method for estimating needs	Kebutuhan cairan dewasa= 30 cc/kg BB/hari =30 cc x 49 kg= 1470 cc
CS – 5.1.1	Ideal/reference body weight	Rumus Brocca: =90% x (TB-100) x 1 kg =90% x (165-100) x 1 kg =58,5 kg
CS – 5.1.2	Recommended body mass index (BMI)	Rekomendasi BMI = = = 21,48

B. DIAGNOSIS GIZI

Domain	Kalimat Diagnosis
Intake (NI)	·         Asupan makanan oral tidak adekuat (NI-2.1) berkaitan dengan mual dan perut terasa sebah ditandai dengan hanya mampu menghabiskan 3-4 sendok bubur setiap makan ·         Perubahan kadar Hb, albumin, GDS, SGOT, SGPT, ureum, klorida, kalium berkaitan dengan gangguan fungsi hati ditandai dengan hasil pemeriksaan Hb, albumin, klorida, kalium rendah dan GDS, SGOT, SGPT, ureum tinggi.
Clinical (NC)	Underweight (NC-3.1) berkaitan dengan asupan makanan oral tidak adekuat ditandai dengan IMT= 17,99

C. INTERVENSI GIZI

Tujuan intervensi gizi:

·         Meningkatkan asupan energi

·         Mencegah penurunan berat badan dan mencapai berat badan ideal

·         Mengontol kadar Hb, albumin, GDS, SGOT, SGPT, ureum, klorida, kalium hingga batas normal

Preskripsi diet:

·         Modifikasi jumlah : 1400 kkal/hari

·         Modifikasi jenis : makanan lunak

·         Modifikasi jadwal makan : 3x makan 2x selingan

·         Rute pemberian makanan melalui oral diet

·         Kebutuhan karbohidrat yaitu 60%, protein 15%, dan lemak tinggi 25% dari total kebutuhan energy

Implementasi:

1. Pemberian diet

·         Asupan energy dimulai dari 1400 kkal (perhitungan menggunakan BBA) dan ditambah secara bertahap menyesuaikan kondisi pasien hingga mencapai asupan menurut BBI

·         Pemberian makan 3x makan 2x selingan

-          Makan pagi jam 07.00

-          Selingan jam 10.00

-          Makan siang jam 12.30

-          Selingan jam 16.00

-          Makan malam jam 18.30

·         Makanan diberikan dalam tekstur lunak seperti bubur nasi, pudding, dll

·         Rekomendasi asupan karbohidrat 210 g, utamakan karbohidrat kompleks

2. Edukasi gizi

·         Topik               : Peningkatan jumlah asupan makanan padat energi, pemilihan jenis makanan, dan pentingnya aktivitas fisik.

·         Sasaran            : Pasien dan keluarga pasien

·         Tujuan             : mberikan informasi guna meningkatkan pengetahuan pasien mengenai diet yang diberikan.

·         Waktu             : ± 10 menit

·         Tanggal           : --

·         Tempat            : Kamar rawat pasien

·         Metode            : Ceramah dan tanya jawab.

·         Materi              : Informasi kepada pasien dan keluarganya mengenai diet yang dijalankan selama berada di rumah sakit yaitu diet 1400 kkal, pemberian contoh makanan yang tinggi zat gizi dan contoh aktivitas fisik yang dapat dijalankan

3. Konseling gizi

·         Topik               : Komitmen meneruskan untuk meningkatkan jumlah asupan makanan padat energy sesuai kebutuhan, pemilihan jenis makanan, dan manfaat aktivitas fisik.

·         Sasaran            : Pasien dan keluarga pasien

·         Tujuan             :

-          Memecahkan masalah dan kesulitan pasien dalam menjalankan diet regular 1400 kkal dan peningkatan aktivitas fisik.

-          Membuat komitmen bersama pasien dan keluarga dalam menjalankan diet regular 1400 kkal dan peningkatan aktivitas fisik.

-          Memotivasi pasien agar tetap menjalankan komitmen saat rawat jalan nantinya.

·         Waktu             : ± 30 menit

·         Tempat            : Kamar rawat pasien

·         Metode            : Diskusi (tanya jawab) serta pemberian leaflet, daftar bahan penukarmakanan, sertacontoh menu yang dapatdikonsumsiuntukmencapai diet pasien.

·         Materi              :

-          Informasi dan tujuan diet regular sertaaktivitasfisik yang cukup.

-          Menjelaskan dan memberikan contoh bahan makananyang boleh dikonsumsi dan serta bahan penukarnya.

-          Menjelaskan dan memberikan contoh bahanmakanan yang tidak boleh dikonsumsi atau dibatasi serta bahan penukarnya.

-          Menjelaskan dan memberikan contoh menu sehari sesuai dengan prinsip dan syarat diet yang diberikan.

-          Motivasi kepada Ny. K agar mau berkomitmen melaksanakan diet yang dianjurkanuntukmenunjangkesembuhannya.

-          Motivasi keluarga untuk membantu memotivasi Ny. K dalam mematuhi diet yang dilakukan.

D. MONITORING & EVALUASI

Domain	Data	Evaluasi Target
FH	·         Total energy intake (FH-1.1.1.1) ·         Ammount of food (FH-1.2.2.1) ·         Type of food (FH-1.2.2.2)	·         Asupan mencapai 1400kkal ·         Makanan yang disajikan 80% habis ·         Makanan bervariasi (KH, P.nabati, P.hewani, sayur, buah)
AD	·         BB (AD-1.1.2) ·         Weight Change (AD-1.1.5) ·         BMI (AD-1.15)	·         Peningkatan berat badan ·         BB naik 0.5-1kg/minggu ·         Peningkatan BMI
BD	·         Hb (BD-1.10.1) ·         GDS (BD – 1.5.2) ·         Ureum ( BD-1.2.1) ·         Albumin (BD – 1.11.1) ·         SGOT (BD – 1.4.2) ·         SGPT (BD – 1.4.3) ·         Kalium (BD-1.2.7) ·         Klorida  (BD-1.2.6)	·         Hb, GDS, ureum, albumin, SGOT, SGPT, kalium, dan klorida mencapai batas normal dan terkontrol
PD	·         Overall appearance ( PD-1.1.1) ·         Digestive system (PD-1.1.5) ·         Vital sign (PD-1.1.9)	·         Lemas berkurang, pasien nampak segar ·         Asites berkurang, perut sebah berkurang, mual hilang ·         Tekanan darah, nadi, nafas, dan suhu tetap normal