KASUS PENYAKIT HATI
Ny. K, 45 th, datang
ke UGD dengan keluhan lemas, perut sebah, mual. Sejak 1 bulan ini pasien tidak
memiliki keinginan untuk makan. Setiap makan hanya bisa menghabiskan 3-4 sendok
bubur.
Dari pemeriksaan fisik :
TB : 165 cm
BB : 49 kg
Tanda vital :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit,lemah
Nafas : 28 x/menit
Suhu : 37 C
Mata : conjungtiva anemis +/+, sklera ikterik +/+
Abdomen : ascites
minimal
Ekstremitas :
superior ; akral dingin +/+ Inferior : akral dingin +/+, udem
Pasien sudah
mendapatkan infus RL 20 tetes/menit.
Hasil lab : Hb : 10,2 gr/dL
Lekosit : 10.300
GDS : 210
Albumin : 2,9 mg/dl
Ureum : 103 mg/dl
Creatinin : 1,2 gr/dl
Natrium : 145
Kalium :
3,1
Chlorida : 2.20
SGOT : 90
SGPT : 86
Penyelesaian kasus :
Kasus 1
Nama : Ny. K
Umur : 45 tahun
A. ASSESMEN GIZI
|
Domain
|
Data
|
Interpretasi
|
|
Food
Nutrition-Related History (FH)
|
|
|
|
FH
– 1.2.2.1
|
Amount
of food :
3-4
sendok setiap kali makan
|
Kurang
asupan
|
|
FH
– 1.2.2.2
|
Type
of food/meals :
Makanan
lunak (bubur)
|
|
|
FH
– 1.2.2.5
|
Food
variety:
Hanya
bisa mengasup bubur
|
Asupan
makanan tidak bervariasi, kurang serat, vitamin, protein, lemak, karbohidrat
|
|
FH
– 2.1.4.2
|
Parenteral
access:
mendapatkan
infus RL 20 tetes/menit.
|
|
|
FH
– 4.2.4
|
Motivation:
Tidak
memiliki keinginan untuk makan sejak 1 bulan yang lalu
|
Napsu
makan turun
|
|
Anthropometric
Data (AD)
|
|
|
|
AD
– 1.1.1
|
Tinggi
badan : 165 cm
|
|
|
AD
– 1.1.2
|
Berat
badan : 49 kg
|
|
|
AD
– 1.1.5
|
BMI
: 17,998
|
Underweight
|
|
Biochemical
Data, Medical Test and Procedures (BD)
|
|
|
|
BD – 1.10.1
|
Hb
: 10,2 gr/dL
|
Rendah
|
|
BD
– 1.5.2
|
GDS
: 210 mg/dL
|
Tinggi
|
|
BD
– 1.11.1
|
Albumin
: 2,9 mg/dl
|
Rendah
|
|
BD
– 1.2.1
|
Ureum
: 103 mg/dl
|
Tinggi
|
|
BD
– 1.2.2
|
Kreatinin : 1,2 gr/dl
|
Normal
|
|
BD
– 1.2.5
|
Natrium
: 145 mmol
|
Nomal
|
|
BD
– 1.2.6
|
Klorida
: 2,2 mmol
|
Rendah
|
|
BD
– 1.2.7
|
Kalium
: 3,1 mmol
|
Rendah
|
|
BD
– 1.4.2
|
SGPT
: 86
|
Tinggi
|
|
BD
– 1.4.3
|
SGOT
: 90
|
Tinggi
|
|
Nutition-Focused
Physical Findings (PD)
|
|
|
|
PD
– 1.1.1
|
Overall
appearance:
Keluhan
lemas
|
|
|
PD
– 1.1.4
|
Extremities,
muscel & bones:
superior
; akral dingin
Inferior
: akral dingin, udem
|
Ada
udem, kemungkinan defisiensi protein dan vit. B1
|
|
PD
– 1.1.5
|
Digestive
system:
Asites
minimal, perut sebah, mual
|
Ada
asites, kemungkinan defisiensi protein
|
|
PD
– 1.1.7
|
Head
and eyes:
conjungtiva anemis, sklera ikterik
|
Anemia
, kemungkinan defisiensi Fe
|
|
PD
– 1.1.9
|
Vital
sign:
TD :
120/80 mmHg
Nadi :
88 x/menit,lemah
Nafas :
28 x/menit
Suhu :
37 C
|
TD
normal, nadi normal, nafas normal, suhu normal
|
|
Client
History (CH)
|
|
|
|
CH
– 1.1.1
|
Usia
: 45 tahun
|
|
|
CH
– 1.1.2
|
Gender
: wanita
|
|
|
Comparative
standards (CS)
|
|
|
|
CS
– 1.1.1
|
Total
energy estimated needs
|
1400
kkal
|
|
CS
– 1.1.2
|
Method
for estimating needs
|
Rumus
Mifflin:
Kebutuhan
energy basal: =(10xBB)+(6,25xTB)-(5xU)-161
=(10x49)+(6,25x165)-(5x45)-161
=490+1031,25-225-161
=1135,25
kkal
Aktivitas
fisik:
=20%
x 1135,25
=227,05
kkal
Total
kebutuhan energy:
=1135,25
kkal +227,05 kkal
=
1362,3 kkal dibulatkan menjadi 1400 kkal
=
|
|
CS
– 2.1.1
|
Total
fat estimated needs
|
38,8
g
|
|
CS
– 2.1.3
|
Method
for estimating needed
|
L=
25% x 1400 kkal = 350 kkal= 38,9 g
|
|
CS
– 2.2.1
|
Total
protein estimated needs
|
52,5
g
|
|
CS
– 2.2.3
|
Method
for estimating needs
|
P=
15% x 1400 kkal= 210 kkal= 52,5 g
|
|
CS
– 2.3.1
|
Total
carbohydrate estimated needs
|
210
g
|
|
CS
– 2.3.3
|
Method
for estimating needs
|
KH=
60% x 1400 kkal= 840 kkal= 210 g
|
|
CS
– 2.4.1
|
Total
fiber estimated needs
|
35
g
|
|
CS
– 2.4.3
|
Method
for estimating needs
|
Kebutuhan
serat= 25 g/1000 kkal/hari
=(25
gx1400 kkal)/1000 kkal
=35
g
|
|
CS
– 3.1.1.1
|
Total
fluid estimated needs
|
1470
cc
|
|
CS
– 3.1.2
|
Method
for estimating needs
|
Kebutuhan
cairan dewasa= 30 cc/kg BB/hari
=30
cc x 49 kg= 1470 cc
|
|
CS
– 5.1.1
|
Ideal/reference
body weight
|
Rumus
Brocca:
=90%
x (TB-100) x 1 kg
=90%
x (165-100) x 1 kg
=58,5
kg
|
|
CS
– 5.1.2
|
Recommended
body mass index (BMI)
|
Rekomendasi BMI =
=
= 21,48
|
B.
DIAGNOSIS GIZI
|
Domain
|
Kalimat Diagnosis
|
|
Intake
(NI)
|
·
Asupan makanan oral tidak adekuat
(NI-2.1) berkaitan dengan mual dan perut terasa sebah ditandai dengan hanya
mampu menghabiskan 3-4 sendok bubur setiap makan
·
Perubahan kadar Hb, albumin, GDS,
SGOT, SGPT, ureum, klorida, kalium berkaitan dengan gangguan fungsi hati
ditandai dengan hasil pemeriksaan Hb, albumin, klorida, kalium rendah dan
GDS, SGOT, SGPT, ureum tinggi.
|
|
Clinical
(NC)
|
Underweight
(NC-3.1) berkaitan dengan asupan makanan oral tidak adekuat ditandai dengan
IMT= 17,99
|
C. INTERVENSI GIZI
Tujuan
intervensi gizi:
·
Meningkatkan asupan energi
·
Mencegah penurunan berat badan dan
mencapai berat badan ideal
·
Mengontol kadar Hb, albumin, GDS, SGOT,
SGPT, ureum, klorida, kalium hingga batas normal
Preskripsi
diet:
·
Modifikasi jumlah : 1400 kkal/hari
·
Modifikasi jenis : makanan lunak
·
Modifikasi jadwal makan : 3x makan 2x
selingan
·
Rute
pemberian makanan melalui oral diet
·
Kebutuhan karbohidrat yaitu 60%, protein 15%, dan lemak tinggi 25% dari
total kebutuhan energy
Implementasi:
1.
Pemberian diet
·
Asupan energy dimulai dari 1400 kkal
(perhitungan menggunakan BBA) dan ditambah secara bertahap menyesuaikan kondisi
pasien hingga mencapai asupan menurut BBI
·
Pemberian makan 3x makan 2x selingan
-
Makan pagi jam 07.00
-
Selingan jam 10.00
-
Makan siang jam 12.30
-
Selingan jam 16.00
-
Makan malam jam 18.30
·
Makanan diberikan dalam tekstur lunak
seperti bubur nasi, pudding, dll
·
Rekomendasi asupan karbohidrat 210 g,
utamakan karbohidrat kompleks
2. Edukasi gizi
·
Topik :
Peningkatan jumlah asupan makanan padat energi, pemilihan jenis makanan, dan
pentingnya aktivitas fisik.
·
Sasaran :
Pasien dan keluarga pasien
·
Tujuan :
mberikan informasi guna meningkatkan pengetahuan pasien mengenai diet yang
diberikan.
·
Waktu :
± 10 menit
·
Tanggal :
--
·
Tempat :
Kamar rawat pasien
·
Metode :
Ceramah dan tanya jawab.
·
Materi :
Informasi kepada pasien dan keluarganya mengenai diet yang dijalankan selama
berada di rumah sakit yaitu diet 1400 kkal, pemberian contoh makanan yang
tinggi zat gizi dan contoh aktivitas fisik yang dapat dijalankan
3.
Konseling gizi
·
Topik :
Komitmen meneruskan untuk meningkatkan jumlah asupan makanan padat energy
sesuai kebutuhan, pemilihan jenis makanan, dan manfaat aktivitas fisik.
·
Sasaran :
Pasien dan keluarga pasien
·
Tujuan :
-
Memecahkan masalah dan kesulitan pasien
dalam menjalankan diet regular 1400 kkal dan peningkatan aktivitas fisik.
-
Membuat komitmen bersama pasien dan
keluarga dalam menjalankan diet regular 1400 kkal dan peningkatan aktivitas
fisik.
-
Memotivasi pasien agar tetap menjalankan
komitmen saat rawat jalan nantinya.
·
Waktu :
± 30 menit
·
Tempat :
Kamar rawat pasien
·
Metode :
Diskusi (tanya jawab) serta pemberian leaflet, daftar bahan penukarmakanan,
sertacontoh menu yang dapatdikonsumsiuntukmencapai diet pasien.
·
Materi :
-
Informasi dan tujuan diet regular
sertaaktivitasfisik yang cukup.
-
Menjelaskan dan memberikan contoh bahan
makananyang boleh dikonsumsi dan serta bahan penukarnya.
-
Menjelaskan dan memberikan contoh
bahanmakanan yang tidak boleh dikonsumsi atau dibatasi serta bahan penukarnya.
-
Menjelaskan dan memberikan contoh menu
sehari sesuai dengan prinsip dan syarat diet yang diberikan.
-
Motivasi kepada Ny. K agar mau
berkomitmen melaksanakan diet yang dianjurkanuntukmenunjangkesembuhannya.
-
Motivasi keluarga untuk membantu
memotivasi Ny. K dalam mematuhi diet yang dilakukan.
D.
MONITORING & EVALUASI
|
Domain
|
Data
|
Evaluasi Target
|
|
FH
|
·
Total energy intake (FH-1.1.1.1)
·
Ammount of food (FH-1.2.2.1)
·
Type of food (FH-1.2.2.2)
|
·
Asupan mencapai 1400kkal
·
Makanan yang disajikan 80% habis
·
Makanan bervariasi (KH, P.nabati,
P.hewani, sayur, buah)
|
|
AD
|
·
BB (AD-1.1.2)
·
Weight Change (AD-1.1.5)
·
BMI (AD-1.15)
|
·
Peningkatan berat badan
·
BB naik 0.5-1kg/minggu
·
Peningkatan BMI
|
|
BD
|
·
Hb (BD-1.10.1)
·
GDS (BD – 1.5.2)
·
Ureum ( BD-1.2.1)
·
Albumin (BD – 1.11.1)
·
SGOT (BD – 1.4.2)
·
SGPT (BD – 1.4.3)
·
Kalium (BD-1.2.7)
·
Klorida (BD-1.2.6)
|
·
Hb, GDS, ureum, albumin, SGOT,
SGPT, kalium, dan klorida mencapai batas normal dan terkontrol
|
|
PD
|
·
Overall appearance ( PD-1.1.1)
·
Digestive system (PD-1.1.5)
·
Vital sign (PD-1.1.9)
|
·
Lemas berkurang, pasien nampak
segar
·
Asites berkurang, perut sebah
berkurang, mual hilang
·
Tekanan darah, nadi, nafas, dan
suhu tetap normal
|
